just a little note………

Senin, 15 Des 2008
Keluhan:
Sakit kepala masih belum berkurang, Suhu tubuh masih sekitar 39 Celsius.
Seluruh badan sakit.
Minum masih banyak (bolak balik pipis ke kamar mandi).
Seharian ga mau makan (cuman makan roti + es krim).
Treatment:
 1. Banyak minum air putih.
2. Minum panadol

Selasa, 16 Des 2008
Keluhan: Masih sama, ditambah badan meriang.
FAZ sudah diajak ke dokter, tapi tidak mau,.. karena merasa belum 3 x 24 jam. (
menurut “guideline” demam, pemeriksaan darah < 72 jam => belum bisa menghasilkan diagnosa yang tepat).
Setelah dibujuk, (karena sakit kepala dikuatirkan karena stroke), akhirnya periksa darah ke lab.
Trombosit: 160,000 (range normal: 150 - 400)
Hematokrit: 49 (range normal: 42 - 52)
Seharian hanya makan 3 potong kue.
Treatment:
1. Banyak minum air putih.
2. Minum panadol Rabu,

17 Des 2008
Keluhan:
-masih sama, terutama sakit kepala yang hebat disekitar mata/dahi, dipegangpun sakit banget.
- bibir mulai pecah2 (padahal banyak minum).

Rabu siang, diputuskan untuk konsul ke dr (ke rs, IGD).
Dokter di IGD men-diagnosa: DHF (Dengue hemorrhagic fever), waktu saya bilang “Demam Dengue”, dokter bilang sama saja (padahal beda looh… artikel ada dibawah ya…).
Saya kasih bocoran ke suami:
- Demam Dengue/Demam Berdarah Dengue tidak ada obatnya –> hal yang penting adalah menjaga agar tidak dehidrasi. -
 OK, kalo di-infus, tapi hanya sebagai “penambah” cairan untuk menghindari potensi dehidrasi. (FAZ sih manggut2 aja,.. tau deh.. setuju atau engga… ^–*)

Tindakan yang diberikan selama di IGD:
- Infus yang dipasang RL (Ringer Lactat), berisi: KCl, NaCl. dll dll.
 - Cek darah kembali.
- Untuk penurun demam diberikan: dumin.

Hasil lab:
Trombosit: 140
Hematokrit: 50.
Thypus: -

Sore hari, setelah berada di kamar perawatan, suster membawa infus yang lain, isinya adalah: novalgin. saya memberi kode ke FAZ (cukup kasih kening yang berkerut.. hehehe..) akhirnya FAZ menolak novalgin tersebut, hanya minta dumin, karena FAZ merasa lebih nyaman sehabis minum dumin (salah satu bentuk parasetamol). alasan saya merekomendasikan FAZ untuk menolak novalgin adalah,..
dulu saya pernah baca disalah satu bunga rampai dr wati bahwa novalgin itu bisa menyebabkan syok … (lupa) dan di LN tidak dipakai lagi sebagai penurun panas (tapi di Indonesia masih sering diresepkan.. dan tidak jarang diberikan untuk anak2.. kasian yaa… orang/anak2 indonesia).
berikut cuplikannya:
========
Novalgin tergolong obat yang terletak di urutan teratas untuk menyebabkan syok anafilaktik … syok anafilaktik adalah reaksi alergi yang paling berat dimana si pasien sampai mengalami syok Kedua … novalgin juga bisa menyebabkan penekanan pada sumsum tulang padahal sumsum tulang kan pabrik pembuat sel-sel darah baik itu sel darah merah, sel darah putih, maupun trombosit dan lainnya. Artinya, pemakaian novalgin bisa menyebabkan anemia aplastik dimana ybs kekurangan semua sel darah tersebut tadi Oleh karena itu… di LN … novalgin tidak lagi dipakai sebagai penurun panas, terlebih pada anak. Ok … jangan pakai novalgin ya parasetamol saja dengan catatan .. tidak over dosis love wati
=============

Treatment:
1. Banyak minum air putih.
2. Minum dumin
3. Infus RL

Kamis, 18 desember 2008
Keluhan:
Pusing sudah berkurang.
Mulai ada selera makan… (order Burger King ^–*, sebelumnya mana mau makan..,.. sakit atau “ngidam” yaa…? hehehe…)
Sudah mulai merasa fit (sepanjang siang,.. hanya duduk2 aja.. tidak berbaring *beda banget kondisinya dengan hari2 sebelumnya*)
Hasil lab:
trombosit: 70.000
Ht:50.

Treatment:
1. Banyak minum air putih/jus jambu/air angkak/pocari/air kurma,dll (sudah tidak demam, jadi tidak dikasih dumin lagi)
2. infus RL (dalam 24 jam, 4 kali @ 500 ml)

Jum’at, 20 desember 2008
Saya baru masuk kantor,.. buka2 arsip tentang demam dengue dan DHF,
fakta:
1. tidak ada obat apapun untuk DB, even antibiotik-pun tidak berguna untuk mengobati Demam Berdarah (DHF).
2. Yang perlu di cermati adalah: kenaikan hematokrit –> yang bahaya apabila ht > 20% dari range normal.
3. Apabila dalam tubuh terjadi infeksi (dengan penyebab apapun), otomatis akan menurunkan trombosit.
4. Infus hanya diberikan pada saat terjadi dehidrasi berat (hehehe.. sebenarnya FAZ belum dehidrasi,.. karena tiap 5-10 menit masih bolak balik pipis)

Hasil lab:
trombosit: 43.000
Ht: 46.

Treatment:
1. Banyak minum air putih/jus jambu/air angkak/pocari/air kurma,dll
2. Minum dumin
3. Infus RL Dapat “kebetan”: hari ini demam sudah memasuki hari ke-5 –> hati-hati overhidrasi (kelebihan cairan dalam pembuluh darah), akan menyebabkan jumlah cairan berlebih dalam pembuluh darah, edema paru-paru dan gagal jantung.

Saya sms FAZ tentang kebetan tersebut, dan memang “sejalan” dengan artikel mengenai “demam berdarah” di medicastore.Selebihnya, keputusan ada di FAZ sendiri,. mau tetap infus atau tidak (yang “punya” badan = yang harus memutuskan mana yang terbaik untuk dirinya sendiri ^–*) FAZ meminta suster untuk cabut infus,… sebelumnya diminta untuk ttd surat pernyataan bahwa pihak rs tidak bertanggung jawab.

FAZ baru kasih tau, bahwa selama ini suster akan memberikan suntikan berupa solu-mendrol, methylprenisolone sodium succinate, namun berhasil ditolak. karena sudah beberapa kali menolak terapi yang diberikan oleh pihak rs, FAZ agak ragu.. apalagi trombosit lagi turun2nya…. jadi dengan disuruh ttd surat pernyataan, FAZ jadi keder juga… (yang ini special thanks to ria, gendi, esti n susi.. you’re our saviour!…) * ternyata, alhamdulillah setelah suster dapat menghubungi dr yang merawat, infus dapat dicabut.. (tanpa ttd surat pernyataan).

Sabtu, 21 desember 2008
boleh pulang…
trombosit berangsur2 naik (iyalahh.. lagian Ht-nya sudah cenderung turun ke range normal). tidak ada pantang makanan.

Banyak hikmah yang didapat:
1. salah satu “tanda2″-nya Demam Dengue,. adalah panas tinggi mendadak (begitu demam langsung > 39 Celcius)
2. gejala lain: sakit kepala hebat (walopun cuman dipegang) di sekitar dahi (dekat mata).
3. hasil cek darah –> untuk demam dengue/demam berdarah dengue yang lebih dicermati adalah kenaikan hematokrit –> kenaikan hematokrit > 20% dari range normal.
4. pada saat demam dengue –> trombosit cenderung turun mulai dari ke 1 s/d hari ke 5… (jangan shock, apabila trombosit turun sampai dibawah 50 rb).
5. ga mau makan ga pa pa –> yang penting banyak cairan masuk. (segala macam cairan: air putih, air jeruk, jus jambu, air angkak, air kurma,pocari, dll dll).
6. hati2 kalo di-infus –> overhidrasi juga tidak baik.

Ada bermacam tipe demam,kapan harus mencurigai Dengue?
Ciri khas Dengue yang membedakannya dari demam lainnya adalah sakit di belakang mata, nyeri otot, nyeri sendi, dan bercak merah di kulit. Dari tanda-tanda di atas dapat ditegakkan diagnosa kemungkinan terkena Dengue. Rasa sangat nyeri pada sendi yang disebabkan oleh demam Dengue itulah yang menjadikan alasan demam Dengue disebut juga Demam Patah-Tulang.

Bagaimana seseorang dapat terkena Demam Dengue?
Demam Dengue terjadi setelah seseorang digigit nyamuk Aedes aegypti yang terinfeksi. Nyamuk jenis ini mempunyai bintik-bintik putih pada badan dan kakinya yang mudah dikenal orang biasa. Nyamuk ini berkembang biak di air yang jernih dan hanya mampu terbang sejauh 100 – 200 meter. Nyamuk mendapatkan virus dengue setelah menggigit orang yang terinfeksi virus dengue. Dapatkah saya tertular demam dengue langsung dari orang lain? Demam dengue tidak menular secara langsung dari orang ke orang. Demam dengue hanya menular melalui gigitan nyamuk yang telah terinfeksi.

Kapan gejala dengue timbul setelah terkena infeksi?
Setelah virus masuk ke dalam tubuh seseorang, virus akan berkembang biak (memperbanyak diri) di dalam kelenjar limfa. Gejala akan timbul setelah virus memperbanyak diri. Hal ini terjadi sekitar 4-6 hari (rata-rata) setelah virus masuk ke dalam tubuh manusia.

Dapatkah seseorang menderita dengue tanpa gejala?
Dapat. Ada banyak orang yang terinfeksi oleh virus tetapi tidak menunjukkan tanda atau gejala mengalami penyakit. Untuk setiap pasien yang mengalami tanda dan gejala terinfeksi virus dengue, mungkin terdapat 4 – 5 orang lain yang tidak mengalami, atau mengalami gejala yang ringan saja.

Bagaimana pengobatannya? Dapatkah disembuhkan?
Seperti juga penyakit virus lainnya tidak ada pengobatan khusus untuk demam dengue. Antibiotik tidak dapat membantu. Paracetamol (yang dapat dibeli tanpa resep) adalah obat pilihan utama untuk menurunkan panas dan sakit sendi. Obat lain seperti Aspirin dan Brufen harus dihindari karena bisa meningkatkan resiko perdarahan. Dokter harus hati-hati ketika memberikan resep obat. Obat yang bisa menurunkan trombosit harus dihindari.

Dapatkah dengue menjadi berbahaya? I
nfeksi dapat menjadi berbahaya jika mengakibatkan kerusakan pada dinding pembuluh darah. Kerusakan dimulai dari meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah, yang mengakibatkan merembesnya cairan darah/ plasma menuju berbagai organ, sampai dengan pecahnya pembuluh darah yang berakibat timbulnya perdarahan. Tanda dan gejala Demam Dengue Berdarah dan Sindrom Shock Dengue berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah dan kelainan fungsi dari komponen pembeku dalam darah.

Dapatkah orang meninggal karena demam dengue?
Orang yang menderita demam dengue tidak punya resiko meninggal tetapi beberapa dari demam ini yang telah berlanjut menjadi Demam Berdarah (DHF) atau Shock (DSS) dapat mengakibatkan meninggal. Dengan penanganan yang baik penderita DHF dan DSS bisa diatasi dan bisa disembuhkan. Penanganan yang baik dan tepat waktu (dini) dapat menyelamatkan banyak jiwa.

Kapan harusnya pasien demam Dengue pergi ke rumah sakit atau konsul ke dokter?
Umumnya perkembangan ke arah dengue hemorrhagic atau dengue shock syndrome terjadi setelah 3-5 hari mengalami demam. Pada saat itu, biasanya demam menurun. Hal ini dapat mengecoh kita yang menyangka bahwa penyakit tersebut menuju kesembuhan. Sebenarnya ini adalah saat yang paling berbahaya yang memerlukan kewaspadaan bagi petugas yang merawat. Tanda dan gejala yang harus diperhatikan adalah sakit perut yang hebat, muntah terus menerus, perdarahan di kulit yang tampak berupa bercak kecil merah atau keunguan, hidung berdarah, gusi berdarah, tinja berwarna hitam seperti arang. Bawa segera penderita ke rumah sakit jika ada dua gejala utama di atas yaitu nyeri di dalam perut dan adanya muntah-muntah yang berkepanjangan. Biasanya akan terlambat jika kita menunggu sampai terjadi perdarahan. Jenis dengue yang paling berbahaya adalah sindrom DSS (Dengue Shock Syndrome). Tanda tandanya adalah rasa sangat haus, kulit pucat dan dingin(karena tekanan darah sangat rendah), gelisah dan lemah.

Apakah ada vaksin untuk mencegah demam dengue?
Sejenis vaksin telah dibuat untuk mencegah demam dengue tetapi masih dalam tahap uji coba. Saat ini belum dipasarkan. Kemajuan teknologi akan membantu mencegah demam dengue dengan vaksinasi dalam beberapa tahun ke depan.

Apakah ada efek jangka panjang dari demam dengue?
Kebanyakan penderita demam dengue sembuh dalam waktu 1-2 minggu. Sebagian penderita akan merasa lelah untuk beberapa minggu. Namun, jika gejala masih menetap setelah masa tersebut, agar menghubungi dokter.

Dimana biasanya nyamuk penyebar dengue hidup?
Kebanyakan nyamuk Aedes aegypti hidup di dalam rumah, di kloset, dan di tempat-tempat yang gelap. Di luar rumah nyamuk tersebut akan hidup di tempat yang dingin dan terlindung matahari. Nyamuk betina akan bertelur di dalam air yang tergenang di dalam dan sekitar rumah dan daerah pemukiman lain. Telur-telur ini akan berkembang menjadi larva dan kemudian berubah menjadi bentuk dewasa dalam 10 hari.

Bagaimana mengurangi berkembang biaknya nyamuk?
Nyamuk dengue berkembang biak dalam air yang tergenang dan terbuka. Tempat yang cocok untuk berkembang biak adalah tong, drum, pot, baskom, ember, vas bunga, batang/daun tanaman, bekas piring, tangki, botol buangan, kaleng, ban bekas, air pendingin, dll. Mencegah nyamuk agar tidak berkembang biak, alirkan air keluar dari penampung AC window, bak air, tong, dll. Buang semua benda-benda yang dapat menampung air (seperti bekas tanaman, dll) dari rumah dan sekitarnya. Kumpulkan dan hancurkan benda-benda yang dapat menampung air seperti botol-botol, tempat plastik, kaleng, ban bekas, dll. Jika tidak mungkin membuang air atau tidak dapat menutupnya dengan sempurna, gunakan TEMEPHOS, sejenis insektisida, (dengan merek dagang Abate) 1 ppm (persejuta bagian) sesuai petunjuk setempat untuk mencegah larva berkembang menjadi dewasa.

Bagaimana mencegah gigitan nyamuk agar terhindar dengue?
Kita tidak bisa membedakan apakah nyamuk itu mengandung virus dengue atau tidak. Karena itu setiap orang harus melindungi dirinya dari gigitan nyamuk. Nyamuk dengue menggigit manusia pada siang hari. Keseringannya adalah pada saat 2 jam setelah matahari terbit dan sebelum matahari terbenam. Kenakan pakaian yang menutupi seluruh tubuh agar tidak digigit nyamuk. Oleskan anti gigitan nyamuk – hati-hati menggunakannya pada anak-anak dan orang tua. Alat-alat lainnya seperti coils, alas berlistrik pengusir nyamuk juga dapat digunakan pada siang hari. Gunakan kelambu untuk melindungi anak-anak, orang tua dan yang tidur di siang hari.Manfaat kelambu dapat ditingkatkan dengan memberi insektisida pyrethroid(permethrin).Kelambu seperti ini banyak digunakan dalam pencegahan penyakit malaria.

Adakah nasihat bagi penderita demam dengue untuk mencegah penyebaran kepada orang lain?
Penyebaran dengue dapat terjadi dari pasien ke orang lain melalui gigitan nyamuk. Pasien harus dilindungi dari gigitan nyamuk. Ini dapat dilakukan dengan melindungi pasien menggunakan kelambu. Anti gigitan nyamuk(repellents) yang efektif dapat mencegah pasien digigit nyamuk sehingganyamuk tidak dapat menyebarkan penyakit ke orang lain. Apakah yang harus dilakukan dokter untuk menangani dengue? Pasien yang diduga terkena demam dengue berdarah atau dengue shock syndrome harus segera dirawat di rumah sakit, jangan ditunda.

Apakah yang harus dilakukan masyarakat untuk mencegah dengue?
Sebenarnya, masyarakatlah adalah kunci dalam pencegahan Dengue. Sebagaimana disebutkan di atas, pencegahan dengue sangat ditentukan oleh mencegah nyamuk Aedes aegypti menyebarkan dengue dari tempat berkembang biak di dalam dan di sekitar rumah. Setiap rumah dapat melakukan pencegahan dengan cara sangat sederhana yaitumencegah adanya genangan air yang dapat menjadi tempat berkembang biakAedes aegypti dengan mengalirkan air keluar dari berbagai wadah, dengansecara teratur mengganti air dan membersihkan vase bunga dan benda-benda lainnya, atau benda yang tak berguna dihancurkan/dibuang jauh-jauh. Karena nyamuk tidak dapat terbang jauh, ”pembersihan rumah” oleh semua anggota masyarakat akan meniadakan tempat berkembang biak nyamuk, sehingga mencegah terjadinya dengue. Strategi utama dalam mencegah dan mengendalikan dengue adalah “meniadakan sumbernya” atau meniadakan tempat berkembang biak nyamuk.

Dalam keadaan terjadi ledakan atau epidemi dengue, apa siasat kita?
Pencegahan tempat bersarangnya nyamuk tetap merupakan keutamaan. Namun untuk menghentikan atau memperlambat terjadinya penyebaran dapat dibantu dengan “thermal fogging” menggunakan mesin semprot (fogging). Dalam fogging kita dapat menggunakan insektisida yang mampu segera membunuh nyamuk dewasa. Jika fogging dilakukan setelah terjadinya epidemi, kegiatanini sudah terlambat. Fogging akan efektif jika dilakukan setiap 3- 4 hari. Ini mahal dan memakan waktu banyak. Karena itu upaya yang dilakukan oleh masyarakat, untuk masyarakat, untuk mencegah berkembang biaknya nyamuk akan jauh lebih murah dan efektif dari pada pemberantasan nyamuk (fogging) sewaktu timbul ledakan.
========
http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?iddtl=47&idktg=20&UID=20070206075132202.158.42.66
NAMA
Demam Berdarah Dengue
 
DEFINISI
Demam dengue adalah demam virus akut yang disertai sakit kepala, nyeri otot, sendi dan tulang, penurunan jumlah sel darah putih dan ruam-ruam. Demam berdarah dengue/dengue hemorrhagic fever (DHF) adalah demam dengue yang disertai pembesaran hati dan manifestasi perdarahan. Pada keadaan yang parah bisa terjadi kegagalan sirkulasi darah dan pasien jatuh dalam syok hipovolemik akibat kebocoran plasma. Keadaan ini disebut dengue shock syndrome (DSS).

PENYEBAB
Demam dengue dan DHF disebabkan oleh salah satu dari 4 serotipe virus yang berbeda antigen. Virus ini adalah kelompok Flavivirus dan serotipenya adalah DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Infeksi oleh salah satu jenis serotipe ini akan memberikan kekebalan seumur hidup tetapi tidak menimbulkan kekebalan terhadap serotipe yang lain. Sehingga seseorang yang hidup di daerah endemis DHF dapat mengalami infeksi sebanyak 4 kali seumur hidupnya. Dengue adalah penyakit daerah tropis dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk ini adalah nyamuk rumah yang menggigit pada siang hari. Faktor resiko penting pada DHF adalah serotipe virus, dan faktor penderita seperti umur, status imunitas, dan predisposisi genetis.

GEJALA
Infeksi oleh virus dengue menimbulkan variasi gejala mulai sindroma virus nonspesifik sampai perdarahan yang fatal. Gejala demam dengue tergantung pada umur penderita. Pada bayi dan anak-anak kecil biasanya berupa demam disertai ruam-ruam makulopapular. Pada anak-anak yang lebih besar dan dewasa, bisa dimulai dengan demam ringan atau demam tinggi (>39 derajat c) yang tiba-tiba dan berlangsung selama 2 - 7 hari, disertai sakit kepala hebat, nyeri di belakang mata, nyeri sendi dan otot, mual-muntah dan ruam-ruam. Bintik-bintik perdarahan di kulit sering terjadi, kadang kadang disertai bintik-bintik perdarahan di farings dan konjungtiva. Penderita juga sering mengeluh nyeri menelan, tidak enak di ulu hati, nyeri di tulang rusuk kanan dan nyeri seluruh perut. Kadang-kadang demam mencapai 40 - 41 derajat c dan terjadi kejang demam pada bayi.
DHF adalah komplikasi serius dengue yang dapat mengancam jiwa penderitanya, ditandai oleh : demam tinggi yang terjadi tiba-tiba manifestasi perdarahan hepatomegali/pembesaran hati kadang-kadang terjadi syok manifestasi perdarahan pada dhf dimulai dari tes torniquet positif dan bintik-bintik perdarahan di kulit (ptechiae). Ptechiae ini bisa terlihat di seluruh anggota gerak, ketiak, wajah dan gusi. juga bisa terjadi perdarahan hidung, perdarahan gusi, perdarahan dari saluran cerna dan perdarahan dalam urin. Berdasarkan gejalanya DHF dikelompokkan menjadi 4 tingkatan : Derajat I : demam diikuti gejala tidak spesifik. satu-satunya manifestasi perdarahan adalah tes torniquet yang positif atau mudah memar. Derajat II : gejala yang ada pada tingkat I ditambah dengan perdarahan spontan. perdarahan bisa terjadi di kulit atau di tempat lain. Derajat III : kegagalan sirkulasi ditandai oleh denyut nadi yang cepat dan lemah, hipotensi, suhu tubuh yang rendah, kulit lembab dan penderita gelisah. Derajat IV : syok berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah tidak dapat diperiksa. fase kritis pada penyakit ini terjadi pada akhir masa demam. Setelah demam selama 2 - 7 hari, penurunan suhu biasanya disertai dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi darah. penderita berkeringat, gelisah, tangan dan kakinya dingin, dan mengalami perubahan tekanan darah dan denyut nadi. Pada kasus yang tidak terlalu berat gejala-gejala ini hampir tidak terlihat, menandakan kebocoran plasma yang ringan. Bila kehilangan plasma hebat, akan terjadi syok, syok berat dan kematian bila tidak segera ditangani. Kondisi yang buruk bisa segera ditangani dengan diagnosa dini dan pemberian cairan pengganti. Trombositopeni dan hemokonsentrasi sudah dapat dideteksi sebelum demam turun dan terjadi syok. Pada penderita dengan DSS kondisinya dengan segera memburuk. Ditandai dengan nadi cepat dan lemah, tekanan darah menyempit sampai kurang dari 20 mmhg atau terjadi hipotensi. Kulit dingin, lembab dan penderita mula-mula terlihat mengantuk kemudian gelisah. Bila tidak segera ditangani penderita akan meninggal dalam 12 - 24 jam. Dengan pemberian cairan pengganti, kondisi penderita akan segera membaik. Pada syok yang berat sekalipun, penderita akan membaik dalam 2 -3 hari. Tanda-tanda adanya perbaikan adalah jumlah urine yang cukup dan kembalinya nafsu makan. Syok yang tidak dapat diatasi biasanya berhubungan dengan keadaan yang lain seperti asidosis metabolik, perdarahan hebat di saluran cerna atau organ lain. Perdarahan yang terjadi di otak akan menyebabkan penderita kejang dan jatuh dalam keadaan koma. DIAGNOSA Pada awal mulainya demam, dhf sulit dibedakan dari infeksi lain yang disebabkan oleh berbagai jenis virus, bakteri dan parasit. Setelah hari ketiga atau keempat baru pemeriksaan darah dapat membantu diagnosa. Diagnosa ditegakkan dari gejala klinis dan hasil pemeriksaan darah : Trombositopeni, jumlah trombosit kurang dari 100.000 sel/mm3 Hemokonsentrasi, jumlah hematokrit meningkat paling sedikit 20% di atas rata-rata. Hasil laboratorium seperti ini biasanya ditemukan pada hari ke-3 sampai ke-7. Kadang-kadang dari x-ray dada ditemukan efusi pleura atau hipoalbuminemia yang menunjukkan adanya kebocoran plasma. Kalau penderita jatuh dalam keadaan syok, maka kasusnya disebut sebagai Dengue Shock Syndrome (DSS). PENGOBATAN untuk mengatasi demam sebaiknya diberikan parasetamol. salisilat tidak digunakan karena akan memicu perdarahan dan asidosis. parasetamol diberikan selama demam masih mencapai 39 derajat c, paling banyak 6 dosis dalam 24 jam. kadang-kadang diperlukan obat penenang pada anak-anak yang sangat gelisah. kegelisahan ini bisa terjadi karena dehidrasi atau gangguan fungsi hati. haus dan dehidrasi merupakan akibat dari demam tinggi, tidak adanya nafsu makan dan muntah. Untuk mengganti cairan yang hilang harus diberikan cairan yang cukup melalui mulut atau melalui vena. Cairan yang diminum sebaiknya mengandung elektrolit seperti oralit. cairan yang lain yang bisa juga diberikan adalah jus buah-buahan. penderita harus segera dirawat bila ditemukan gejala-gejala berikut : takikardi, denyut jantung meningkat kulit pucat dan dingin denyut nadi melemah terjadi perubahan derajat kesadaran, penderita terlihat ngantuk atau tertidur terus menerus urine sangat sedikit peningkatan konsentrasi hematokrit secara tiba-tiba tekanan darah menyempit sampai kurang dari 20 mmhg hipotensi. pada tanda-tanda tersebut berarti penderita mengalami dehidrasi yang signifikan (>10% berat badan normal), sehingga diperlukan penggantian cairan segera secara intravena. cairan pengganti yang diberikan biasanya garam fisiologis, ringer laktat atau ringer asetat, larutan garam fisiologis dan glukosa 5%, plasma dan plasma substitute. pemberian cairan pengganti harus diawasi selama 24 - 48 jam, dan dihentikan setelah penderita terrehidrasi, biasanya ditandai dengan jumlah urine yang cukup, denyut nadi yang kuat dan perbaikan tekanan darah.. infus juga harus diberikan kalau kadar hematokrit turun sampai 40% . bila pemberian cairan intravena diteruskan setelah tanda-tanda ini dicapai, akan terjadi overhidrasi, mengakibatkan jumlah cairan berlebih dalam pembuluh darah, edema paru-paru dan gagal jantung. oksigen diberikan pada penderita dalam keadaan syok. transfusi darah hanya diberikan pada penderita dengan tanda-tanda perdarahan yang signifikan. PENCEGAHAN pengembangan vaksin untuk dengue sangat sulit karena keempat jenis serotipe virus bisa mengakibatkan penyakit. perlindungan terhadap satu atau dua jenis serotipe ternyata meningkatkan resiko terjadinya penyakit yang serius. saat ini sedang dicoba dikembangkan vaksin terhadap keempat serotipe sekaligus. sampai sekarang satu-satunya usaha pencegahan atau pengendalian dengue dan dhf adalah dengan memerangi nyamuk yang mengakibatkan penularan. a. aegypti berkembang biak terutama di tempat-tempat buatan manusia, seperti wadah plastik, ban mobil bekas dan tempat-tempat lain yang menampung air hujan. nyamuk ini menggigit pada siang hari, beristirahat di dalam rumah dan meletakkan telurnya pada tempat-tempat air bersih tergenang. pencegahan dilakukan dengan langkah 3m : menguras bak air menutup tempat-tempat yang mungkin menjadi tempat berkembang biak nyamuk mengubur barang-barang bekas yang bisa menampung air. di tempat penampungan air seperti bak mandi diberikan insektisida yang membunuh larva nyamuk seperti abate. hal ini bisa mencegah perkembangbiakan nyamuk selama beberapa minggu, tapi pemberiannya harus diulang setiap beberapa waktu tertentu. di tempat yang sudah terjangkit dhf dilakukan penyemprotan insektisida secara fogging. tapi efeknya hanya bersifat sesaat dan sangat tergantung pada jenis insektisida yang dipakai. di samping itu partikel obat ini tidak dapat masuk ke dalam rumah tempat ditemukannya nyamuk dewasa. untuk perlindungan yang lebih intensif, orang-orang yang tidur di siang hari sebaiknya menggunakan kelambu, memasang kasa nyamuk di pintu dan jendela, menggunakan semprotan nyamuk di dalam rumah dan obat-obat nyamuk yang dioleskan.
============
DENGUE
Demam berdarah?
Anak bayi umumnya tidak terserang demam berdarah. Kedua, anak yang terkena demam berdarah akan amat sangat lesu (pada dasarnya semua anak sakit pasti tak seaktif anak sehat tetapi pada DB, anak terkulai lesu sekali), mual hebat sampai dengan muntah-muntah, dan seterusnya. Harap diingat, pemeriksaan laboratorium sebelum 72 jam, umumnya tak informatif. Di lain sisi, kadar trombosit di atas 100.000 belum berarti pasti DB karena semua infeksi virus bisa menyebabkan penurunan kadar trombosit.
SPEKTRUM PENYAKIT
Infeksi virus Dengue memiliki beberapa gambaran, yaitu:
o Tanpa gejala o Demam
o Demam Dengue (DD) o Demam Berdarah Dengue (DBD)
o Sindrom Syok Dengue (SSD)

Pada makalah ini akan dibahas mengenai 3 spektrum terakhir agar orangtua mempunyai bahan diskusi dengan dokter jika anak-anaknya diduga terinfeksi virus Dengue.

Demam Dengue (DD)
Demam Dengue adalah penyakit demam akut selama 2 - 7 hari dengan dua atau lebih manifestasi sebagai berikut: nyeri kepala nyeri di belakang mata nyeri otot dan nyeri sendi nyeri perut dan mual ruam kulit / flushing di daerah wajah, leher dan dada manifestasi perdarahan leukopenia (jumlah sel darah putih menurun)

Yang membedakan DD dengan DBD adalah tidak adanya perembesan plasma darah pada DD (jadi DD hematokritnya normal, tidak meningkat).
 
Sementara pada DBD, perembesan plama terjadi biasanya dimulai saat suhu tubuh mulai turun (hari 3 - 7 demam).

Oleh karena itu, saat suhu tubuh mulai turun merupakan fase yang kritis dan harus diobservasi dengan ketat.

Pada DD, bersamaan dengan suhu tubuh yang menurun maka kondisi anak akan membaik. Sebaliknya pada DBD, bersamaan dengan suhu tubuh yang menurun maka kondisi anak akan memburuk. Perbedaan ini tidak dapat dilihat pada fase awal. Hal ini penting disadari sehingga sehingga masyarakat tidak menuntut dokter mampu memberikan diagnosis pasti jika timbul gejala demam yang baru beberapa jam atau baru 1 hari.

Demam Berdarah Dengue (DBD)
Gejala-gejala Demam Dengue bisa muncul juga pada Demam Berdarah Dengue.
Menurut WHO (1997), ada beberapa hal yang bisa membantu menegakkan diagnosis DBD, yaitu:
- Klinis
- demam mendadak tinggi
- perdarahan (termasuk uji bendung +) seperti ptekie, perdarahan gusi, epistaksis (mimisan), hematemesis (muntah darah), melena (BAB berdarah) dan lain-lain
- hepatomegali (pembesaran hati)
- syok: nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi = 20 mmHg atau hipotensi (tekanan darah rendah) disertai gelisah dan akral (tangan dan kaki) dingin

Laboratoris
- trombositopenia: kadar trombosit darah = 100.000 µL
- hemokonsentrasi: kadar hematokrit (Ht) = meningkat 20% dari normal Dua gejala klinis pertama ditambah 2 gejala laboratoris dianggap cukup untuk menegakkan diagnosis kerja DBD.
 
Perembesan plasma yang menjadi pembeda antara DBD dengan DD dapat dilihat dengan terjadinya peningkatan Ht = 20% dari normal, penumpukan cairan di rongga pleura, yaitu rongga antara paru dan dinding dada, asites, yaitu penumpukan cairan di rongga perut atau penurunan kadar protein darah (hipoproteinemia). Perembesan plasma ini akan terjadi dalam 24 - 48 jam, setelah itu plasma akan kembali masuk ke dalam pembuluh darah. Jadi harus berhati-hati terhadap timbulnya gangguan pernapasan akibat pemberian cairan yang terlalu berlebihan. Trombositopenia biasanya muncul sesaat sebelum terjadi penurunan suhu dan sebelum terjadi peningkatan hematokrit.
 ==========
http://www.medicinenet.com/methylprednisolone/article.htm

Kira 8.5 bulan
Konsultasi ke Klinik ***, karena mama penasaran dengan bintik2 merahdisekitar leher, bener ga sih impetigo.
Pas mau minta campak, dr menyatakan bahwa lebih baik kurang 7 hariagar vaksinnya lebih efektif..
OK deh…

Beberapa hari kemudian,.. dapat forward-an dari teman, bahwa dr SR sudah mau memberikan MMR.. wooow… surprise.. kemajuan luar biasa doong.. mama males cari2 dokter lain… karena selain dekat dari rumah, dr SR juga rajin dateng pagi.. jam 7.00 sudah nongol di rumah sakit.

4 April 2008 (Pulang kantor)
Yuli: Besok kira imunisasi loh.
FAZ: Imunisasi apa?
Yuli: varicella + MMR
FAZ: MMR?… aaah.. nanti ajah deh kalo kira dah ngomong. varicella aja deh
*asli.. masih kekeuh minta ditunda,.. walopun bumi di-MMR pada umur 15 bulan*
Yuli: haduuh.. cape deh,.. hari gini,. masih percaya juga sama kayak gituan…
*dulu sebelum bumi di-imunisasi MMR, saya sudah browsing abis2antentang MMR dan kasih ke suami.. tapi tetep bo’…*

5 April 2008 (jam 7.00 pagi)
Kira dah siap,.. bumi masih main komputer.
Bumi: papa,.. kita naik sepeda yuuk ke danau, nyusul ditya.
Yuli: ya udah,.. papa sama bumi aja,. mama sendirian sama mba pipih aja ke dokter
FAZ: Ok deh…

Jam 7.30
mama nge-drop bumi n papa ke lapangan deket danau, terus pergi ke RS HC.
mmhh.. enak masih sepi,.. setelah timbang.. duduk ga sampe 5 menit, dipanggil deh…

Yuli: Pagi Dokter
DR SR: Pagi,.. haloo kira.. apa kabar mmh… imunisasi campak ya?
Yuli: mmhh.. dok.. boleh ga langsung MMR aja?
DR SR: Tapi kira belom bisa ngomong ga papa?
Yuli: Ga pa pa dok. Dok,.. sekalian mau varicella boleh ga?
DR SR: Boleh. Jadi mau paha kiri, paha kanan?
Yuli: Iya dok.. ga pa pa…
DR SR: Ok,.. suster.. tolong siapkan MMR + Varicella.

*Udah deh… paha kanan MMR, paha kiri Varicella, Kira nangis pas disuntik ajah.. udah gitu. pas digendong.. dah diem*

DR SR: Ok bu,.. nanti kira 18 bulan berarti DPT+Polio yaa..
Yuli: OK dok,.. terima kasih.

*Jemput bumi n papa dilapangan*

FAZ: Haloo sayang (ke kira).. tadi abis di suntik yaa… Disuntik apa ma?
Yuli: MMR + Varicella
FAZ: kok mama ga nurut sih sama papa?
Yuli: Ya iyalah,.. kalo mama yakin sama apa yang mama pilih, kenapa harus ikut papa.. (keras kepala.com)
FAZ: aduuh.. kacian kira.. disuntiknya 2 kali yaaa… (ga ngebahas or ga marah karena mama kasih MMR ke kira).

—————–
Massage-nya:

Hayooo teman2,… kita sebagai orang tua alias konsumen kesehatan.. adalah penentu utama dalam menentukan yang terbaik untuk buah hati kita masing-masing….

Kalo kita yakin apa yang kita kerjakan adalah yang terbaik,… kita harus mampu menularkan keyakinan kita tersebut pada orang lain.. entah pada pasangan kita sendiri maupun pada dokternya.

Dokter boleh menyatakan pendapatnya,.. tapi kita (orangtua) adalah wakil dari anak2 kita sebelum mereka dapat menentukan yang terbaik untuk dirinya sendiri.

Yuuk kita buktikan kepada anak2 kita.. vaccine is an act of love.. bukti cinta kita kepada anak2..

rgds,
-yuli-
mamabumi&kiradeg2ansih..kiraagakangetnrewel,untungmimiasinyabanyak

di buku itu dijelaskan, dengan bahasa yang sederhana..”bagaimana
kondisi si kakak yang mula2nya cemburu sama adiknya.. yang akhirnya
si kakak menyadari bahwa waktu si kakak kecil.. juga mendapat
perhatian yang sama *seperti mama memperlakukan ade saat ini*..
sampai si kakak merasa “seneng”.. karena dengan kakak mendapatkan
adik, maka si kakak bisa mengajarkan adik main bola,.. sekolah
bareng dll.

alhamdulillah,.. bumi (3.5 tahun), waktu adiknya lahir… tidak
terlalu cemburu.

tips lainnya,.. kata temenku,.. jangan sampe si kakak
merasa “terancam” dengan kehadiran si adik…

akhirnya… kalo dirumah,.. aku usahakan megang “kakak” duluan,…
misalnya pulang kantor,… main dulu sama si kakak,.. nanti kalo si
kakak sudah puas… baru saya pegang adiknya.. *kalo belum
tidur*…. yang repot,..kalo si ade tiba2 bangun.. trus si kakak
lagi dibacain buku,.. biasanya saya minta ijin dulu sama kakak untuk
gendong/nenenin ade-nya… ntar kalo kakak “belum” ngijinin..saya
diemin dulu ade-nya *walopun ga tega juga,.. abis si ade.. kalo
nangis.. bisa bikin heboh..*.. biasanya nanti kakak bakalan
ngalah…”mama,.. ade nangis,.. pengen nenen…”. nanti kakak
ngebiarin aku nenenin ade-nya… kadang2 si kakak tidur sendiri
sambil ikutan ngusap2 kepala ade-nya.

kalo sabtu minggu,.. aku suapin kakak makan,..aku mandiin si kakak,
sementara ade-nya abis nenen/abis dimandiin, aku kasih ke
pengasuhnya.

alhamdulillah sih,.. kayaknya si kakak cukup mengerti. suatu saat
pas saya lagi main sama si kakak, ade-nya nangis… si kakak malah
bilang..”mama… ade-nya nangis,.. pengen nenen…mama boleh kok
nenenin ade…”

duuuh.. kalo udah gini terharu deh,… apalagi kalo misalnya si
kakak bangun tidur,.. pasti yang pertama dicari adalah kepala
adiknya… trus.. sambil bobo..kepala adiknya dicium n diusap2.. dan
si ade.. kalo bangun tidur.. suka ngeliat2 ke atas.. hehehe.. cari2
kakaknya kali yaa…

yaah,.. tapi jealous sih tetep ada,.. biasanya si kakak tarik kaos
kaki ade-nya.. trus sembunyiin di manaa gituuh.. or,… kalo lagi
kesel.. alas tidurnya di-unyel2 trus dimasukin ke bawah kursi..
hehehe..

halaah,.. sori.. jadi ngalor ngidul… btw,.. ini ada 2 artikel.
mudah2an bisa meng-inspirasi.